السعال الديكي

السلام عليكم ورحمة الله وبركاته

السعال الديكي
Whooping cough ، pertussis

هو مرض بكتيري شديد العدوي يسبب كحه شديده جدا لا يمكن التحكم فيها
يصيب المرض غالباً الأطفال دون السادسة وتكثر الحالات في فصل الشتاء.
وهو مرض خطير ممكن ان يسبب اعاقه ذهنيه عند الاطفال وحتي ممكن ان يسبب الوفاة

سمي بهذا الاسم لأن المريض غالباً ما يشكو من سعال شديد متواصل
يعقبه شهيق مع صوت يشبه صياح الديك."whooping" يسمع عادة عندما يحاول المريض
اخذ نفس عميق

اسباب الاصابة :

هو مرض بكتيري يصيب الجهاز التنفسي العلوي عندما تحدث
العدوي ببكترياgram-negative تسمي :
Bordetella pertussis or B. parapertussis

ينتقل المرض عندما تخرج البكتيريا مع السعال اوالعطس من مريض لآخر

تتراوح مدة حضانة المرض من 4 ـ 20 يوماً

الاعراض الاوليه تشبه ال common cold ونظهر بعد حوالي اسبوع من العدوي

النوبات الشديده من الكحة تظهر بعد حوالي 10 الي 12 يوم
في الاطفال عادة ما تنتهي الكحه بصوت يشبه الشهقه او الصيحة

صوت الشهقه يكون نادر في الاطفال اقل من 6 شهور والبالغين

ممكن ان تستمر العدوي لمدد تصل الي 6 اسابيع

الاعراض :

1-رشح من الانف
2- ارتفاع في درجة الحرارة
3- حدوث نوبات سعال وتتكون كل نوبة من شهيق عميق يعقبه زفير قصير متتابع
4- مع صوت يشبه صيحة الديك.
5 قد تتسبب نوبات السعال في حدوث قئ وصعوية في التنفس
6- نوبات اختناق خاصة في الاطفال
7- اسهال

Pathogenesis:

ال سعال الديكي يعتبر مرض toxin-mediated diseas
تنتج بيكتيريا الpertussis العديد من المركبات النشطه
antigenic and biologically active products

مثل :
pertussis toxin, filamentous،hemagglutinin, agglutinogens,
adenylate cyclase, pertactin,
and tracheal cytotoxine.

في البداية تلتصق البكتيريا بال respiratory cilia مولدة التوكسين الذي
يحلل ال cilia مسببا التهاب الrespiratory tract,مما يؤدي الي عدم ازالة
الpulmonary secretions.وتراكمه داخل الرئه

تتمركز بكتيريا السعال الديكي في ال alveolar macrophages .

Clinical Features:

فترة الحضانة 7 الي 10 ايام
واحيانا تتراوح من 4 الي 21 يوم
ونادرا ما تطول الي 42 يوم
الشكل السريري للحاله ينقسم الي 3 مراحل :

1-the catarrhal stage:

تتميز بالاعراض التالية : رشح من الانف ،عطس ، ارتفاع طفيف في درجة الحرارة
،وكحة عادية متوسطة الشدة
ويكون مشابه لنزلات البرد العادية
وتدريجيا تزداد حدة الكحة
ثم بعد حوالي 1 الي 2 اسبوع ينتقل المرض الي المرحلة التالية

2-the paroxysmal stage

في هذه الحاله يمكن تشخيص المرض بسهوله
ففي هذه المرحله تكون الاعراض مميزه وتنتاب المريض نوبات شديده متوالية
من كحه سريعه وشديده
وتكون عادة بسبب تراكم المخاط السميك في الشعب الهوائية والذي يتسبب
ميكروب المرض في صعوبة طرده من ال tracheobronchia tree

وفي نهاية هذه المرحله يظهر العرض المميز للسعال الديكي وهو الكحة العالية
التي تنتهي بالشهقه ( characteristic high-pitched whoop

وفي خلال هذه النوبات ممكن ان يتحول المريض الي اللون الازرق ، ويشعر بالاجهاد
الشديد خصوصا في الاطفال
كذلك ممكن ان يحدث قئ من شدة نوبات الكحة
بالرغم من ذلك فالمريض يظهر طبيعي بين النوبات
هذه المرحله تستمر حوالي 10 اسابيع
هذه المرحله عادة ما تحدث اثناء الليل ، ويكون متوسط النوبات حوالي 15 نوبه
في ال 24 ساعة

وتتميز بان عدد النوبات يزداد في الاسبوع الاول والثاني ، ثم يظل ثابت في الاسبوعان
الثاني والثالث ثم تبدا تقل تدريجيا

3- the convalescent stage:

نوبات الكحة تصبح اقل حده ،وتختفي في خلال 2 الي 3 اسابيع
بالرغم من ذلك قد نوبات الكحة الشديده
لشهور عدة تاليه للاصابه بالمرض بسبب العدوي بالجهاز التنفسي

الكبار والاشخاص المحصنين ضد السعال الديكي لا تظهر لديهم الاعراض بهذه الحدة ،
وممكن ان تكون الاصابه بدون اعراض

Complications:

الاطفال الاصغر سنا من اكثر الناس عرضه للتطورات الخطيره للمرض

Pneumonia
Convulsions
Seizure disorder (permanent)
Nose bleeds
Ear infections
Brain damage from lack of oxygen
Bleeding in the brain (cerebral hemorrhage)
Mental retardation
Slowed or stopped breathing (apnea)
Death

الاختبارات المعملية : Laboratory Diagnosis

عادة ما يتم بناءا علي الاعراض المميزه للمرض ( الشهقة )
ولكن لان هذه الاعراض لاتكون واضحة في الاطفال صغاري السن
من الممكن ان يحدث تشخيص خطأ علي انها التهاب رئوي
لذلك هناك عدة اختبارات معملية لتشخيص المرض

1-isolation of B. pertussis by culture.

تؤخذ عينة من ال posterior nasopharynx,وليس من الحلق
في المرحلة الاولي للمرض ( catarrhal stage)

2-Polymerase chain reaction (PCR)
لعينه من ال nasopharynx
وتتميز هذه الطريقه بانها سريعة وحساسه ونتائجها specific

3- Direct fluorescent antibody (DFA)
ولكنه لايجب الاعتماد عليه لانه لايعطي نتائج دقيقه ومحدده للمرض

4- Serologic testing:
اختبارات تعتمد علي تحديد وجود الاجسام المضاده

5- تحليل صورة دم كاملcomplete blood count
تظهر زيادة في خلايا الدم البيضاء
والخلايا الليمفاوية وتكون سرعة الترسيب طبيعية.
An elevated white blood cell count with a lymphocytosis

العلاج :

Erythromycin is the drug of choice.

اذا بدأ العلاج مبكرا فان الاريثرومايسين كفيل بالقضاء علي الميكروب
كما يقلل العدوي
وفي اسوأ الاحوال يمكن ان يقلل فتره المرض
ولكن معظم الحالات تشخص في المراحل الاخيره وعندها يكون المضادات الحيويه
غير ذات قيمه ولا تنفع في علاج المرض او تعجيل الشفاء

ويكون معظم العلاج للتحكم في الاعراض وتقليلها بقدر الامكان
و تخفيف حدة السعال لدى الطفل و خاصة أثناء الليل حتى يتمكن
الطفل من النوم .supportive therapy

الاشخاص المخالطين للمريض يجب ان يتناولوا علاج وقائي من المضادات
الحيويه مثل :
azithromycin,
erythromycin or trimethoprim-sulfamethoxazole
بغض النظر عن السن او تناول المصل المضاد للمرض من عدمه

الاطفال اقل من 18 شهر يجب ان يكونوا تحت ملاحظة مستمره
لان التنفس من الممكن ان يتوقف خلال النوبات مسببا حالات اغماء او حتي وفاة

والاطفال ذوي الحالات الشديده يجب ان يحولوا فورا الي المستشفي حيث
يتم استخدام اكسوجين يحتوي علي نسبه عاليه من الرطوبه

يتم تركيب محاليل بالوريد اذا كانت الحاله شديده جدا وتمنع المريض من تناول
كمية كافية من السوائل

تستخدم المهدئات للاطفال الاقل سنا

Cough mixtures, expectorants, and suppressants
ليست ذات فائده عاليه في العلاج

Pertussis Vaccines

A TDaP vaccine (tetanus, diphtheria, pertussis)
or pertussis-only vaccine

التطعيم بهذه الامصال يساعد علي الوقاية من المرض او علي اقل تقدير يقلل من حدته

The booster shot ( Boostrix)

وهي مصل مضاد للسعال الديكي ولكن ذو قوه اقل من infant pertussis vaccine
يعطي للاطفال اقل من 5 سنوات
اما ال infant pertussis vaccine يعطي بداية من ال5 سنوات